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心肌梗塞的预防与调养

2014-03-19 [1286]

是因冠状动脉急闭塞,致使相应的心肌严重而持久地急性缺血而造成的局部坏死,是为冠心病的严重类型。本病屑于中医学“真心痛”、“厥心痛”等范畴。

  [临床表现]

  1.先兆:部分患者于发病前数日至数周出现神倦乏力、心前区或胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状。

  2.疼痛:为zui先出现的症状,部位与性质与心绞痛相似,但程度更剧烈、多呈难以忍受的压榨、窒息、甚至“濒死感”。伴有大汗淋漓及烦躁不安。

  3.全身症状:有发热、心动过速、白细胞升高、血沉增快等。

  4.胃肠道症状:频繁的恶心、呕吐、上腹部胀痛、肠胀气等。

  5.心律失常:极为多见,尤其是起病3日之内、以室性异位心律(频发性早搏、阵发性心动过速和颤动)zui为常见。且为急性期的主要死亡原因。

  6.低血压和休克:疼痛时血压偏低甚为常见,未必都是休克。若疼痛缓解而收缩压仍低于10.6kPa(80mmHg)、伴有面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、大汗淋漓神志迟钝、脉搏细速、尿量减少(《20ml/小时)则为休克,主要是心原性的。

  7.心力衰竭:主要为急性左心室衰竭,为梗塞后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。患者可出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁不安等症状。严重者可发生肺水肿,随后可发生颈静脉怒张,肝肿大压痛、下肢可凹性浮肿等右心功能不全的表现。右心室心梗者可一开始就发生右心衰竭,且可伴血压下降。

   8.实验室及其他检查

   (1)血象和血沉:白细胞总数及中性分类增高。血沉增快。

  (2)血清心肌酶:磷酸肌酸激酶(CPK)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)增高,并呈一定的演变规律,反映了心肌细胞的坏死。

  (3)心电图:5r段明显抬高,呈弓背向上的单向曲线:并可出现异常深而宽的Q波;T波倒置呈动态改变。

  [诊断]

  根据典型的临床表现、特征性心电图和实验室检查,即可确诊。

  [治疗]

  1.西医药治疗

  (1)休息:卧床休息2周,防止焦虚及不良刺激。

  (2)吸氧:zui初数日内宜间断或持续经鼻管面罩吸氧。

  (3)监测:可为适时治疗,防止猝死提供客观资料。一般持续5日左右,为心肌梗塞治疗的重要措施。

  (4)解除疼痛:吗啡5-10mg,皮下注射。

  (5)心肌再灌注

  ①溶栓疗法:尿激酶、链激酶使闭塞的冠脉再通,心肌得到灌注。

  ②经皮腔内冠状动脉成形术。

  (6)消除心律失常:利多卡因50-100mg静注,继以每分1—3mg静滴维持。

  (7)控制休克:补充血容量;应用血管活性药物

     2,中医药治疗

  (1)寅热痹阻:胸前剧痛,心悸憋气,烦躁不安,重者胸痛如室,汗出淋漓,舌红苔黄,脉滑数。

  治法:清热化痰,通络止痛。

  方药:丹参30克、瓜萎、郁金各15克,半夏。枳壳、川芎、陈皮、薤白各10克.竹茹、甘草各6克。

  (2)心脉淤阻:心前痛甚,胸闷心悸,气短头晕,胸痛彻背,背痛彻心,舌质紫暗或有淤斑,脉弦滑。

  治法:活血化淤,宜痹止痛。

  方药:桃仁、红花、五灵脂、蒲黄、郁金、当归、赤芍各10克,丹参、元胡各15克,檀香3克。

  (3)阳气衰微:持续胸痛,气短胸闷,汗出肢冷,口干尿少,面色不华,舌淡胖,脉细弱无力。

  治法:益气温阳,活血止痛。

  方药:人参12克,桂枝、干姜、制附片、川芎、当归、赤芍各10克,丹参30克,炙甘草6克,山萸肉8克。

  [预防与调养]

  1.积极治疗高血压、糖尿病,预防动脉粥样硬化。饮食宜清淡、宜消化,忌烟酒。

  2.及早发现、积极治疗心肌梗塞前驱症状。

  3,急性期患者要卧床休息,一般需2-4周,要保持大便通畅,并应注意心理调节,消除患者恐惧心理。

  4.急性期过后,应注意适度体育锻炼,以增强体质。http://www.chem17.com/st280936/Product_16388244.html

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